Краниомандибулярная дисфункция – это, прежде всего, мышечная дисфункция, возникающая во время движений нижней челюсти.

Ее симптомами могут быть щелчки, привычное сжатие зубов (бруксизм), боли в области головы и шеи, спине, боль при глотании, звон в ушах.

Я представляю новый подход к терапии краниомандибулярных дисфункций, который анализирует имеющиеся нарушения с выделением мышечных групп, находящихся в состоянии гипертонуса. В комплексной системе реабилитации используется кинезиотерапия, иглоукалывание. Кроме того, необходим функциональный анализ, который проводится с использованием системы Zebris.

Стабилизация краниомандибулярной системы достигается определенными миогимнастическими упражнениями.

В случае повышенной стираемости зубов, снижения межальвеолярной высоты, применяются разобщающие зубные ряды конструкции. Терапия может быть выполнена как с использованием каппы, так и без нее.

Диагностика CMD и восстановление нормальной функции движения нижней челюсти -основное требование перед выполнением протезных конструкций.

  Тема доклада:

«Морфофункциональная диагностика и лечение дисфункций зубочелюстной системы при аномалиях окклюзии»

Авторы:

Персин Л.С., чл.-корр РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортодонтии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
Климова Т.В., к.м.н., врач-ортодонт, ассистент кафедры ортодонтии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
Набиев Н.В., к.м.н., врач-стоматолог, сотрудник кафедры ортодонтии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета
Морфофункциональная диагностика это ключ к пониманию механизмов развития заболеваний, определения адаптационных возможностей как организма в целом, так и отдельных его систем органов.
На современном этапе развития компьютерной техники, и создания новых технологий программного обеспечения, на кафедре ортодонтии МГМСУ используются и внедряются в практику ряд лечебно-диагностических приборов, которые позволяют:
Проводить морфофункциональный анализ зубочелюстной системы, оказывать лечебное воздействие на нее.
Воздействовать на нейромышечную проводимость - расслаблять, сокращать, модулировать сокращения, регистрировать и фиксировать миодинамическое равновесие мышц
Проводить графическую регистрацию различных движений нижней челюсти учитывая скорость сокращения мышц
Проводить электромиографическую запись собственных биопотенциалов мышц до 16 каналов одновременно в режиме реального времени.
Полученные данные позволяют судить о комплексной морфофункциональной диагностике зубочелюстной системы.

Чибисова Марина Анатольевна

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой рентгенологии в стоматологии Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ)

Место рождения: г. Ленинград

Образование: окончила 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова (лечебный факультет СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова). Специализацию по рентгенологии, радиологии и онкологии получила в клинической ординатуре на рентгенологическом отделении НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова. В 1989 г. защитила кандидатскую диссертацию по теме: «Клинико-рентгенологическая характеристика и дифференциальная диагностика опухолеподобных форм остеомиелита и злокачественных опухолей», а в 1998 г. защитила докторскую диссертацию по теме: «Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике новообразований опорно-двигательной системы».

Деятельность:

Работает в «Санкт-Петербургском институте стоматологии последипломного образования (СПб ИНСТОМ)» с 1999 года в должности доцента кафедры рентгенологии в стоматологии, с 2000 года заведует этой кафедрой. Чибисова М.А. также является Главным врачом Сети Центров стоматологической рентгенодиагностики МЕДИ и главным специалистом по рентгенологии Группы компаний МЕДИ.

Научная деятельность:

Автор более 305 научных работ, 8 монографий, имеет 3 патента на изобретения. Принимала активное участие в разработке цикла повышения квалификации для врачей-стоматологов всех специальностей по теме: «Цифровая и пленочная рентгенография в современной стоматологии». Активно содействует внедрению инновационных диагностических технологий в Системе клиник МЕДИ, проводит обучение медицинского персонала и внешних слушателей по рентгенологии и лучевой диагностике. С 2007 года и по настоящее время является Председателем вновь созданной секции «Лучевая диагностика в стоматологии» Стоматологической Ассоциации России (СтАР). Проводит лекции, мастер-классы и образовательные семинары по современным вопросам радиационной безопасности при проведении рентгенодиагностических обследований, лучевой диагностики и конусно-лучевой компьютерной томографии в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.

Награды:

Решением Совета Стоматологической Ассоциации России от 17.09.2013 г. Чибисова М.А. награждена орденом «ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД СТОМАТОЛОГИЕЙ» II степени.

Лучевая диагностика нарушений височно-нижнечелюстного сустава

М.А.Чибисова, СПбИНСТОМ

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава составляют значительный процент от патологий зубочелюстной системы и представляют определенные трудности как на этапах диагностики, так и при проведении лечения. Хроническими заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, по данным многих авторов страдает около 80% взрослого населения. Основными причинами этого заболевания являются аномалии положения зубов и зубных рядов, патология прикуса, деформации,. частичная и полная адентия, неадекватное протезирование, перенесенные ранее переломы нижней челюсти, хронические пародонтиты и т.д. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава начинаются с функциональных нарушений, диагностика которых с использованием общепринятых рентгенологических методов в некоторых случаях бывает затруднена. В последние годы выявление заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) претерпело ряд изменений благодаря появлению новых методов лучевой диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультрасонография, которые позволяют визуализировать мягкотканные элементы ВНЧС и жевательные мышцы. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава составляют значительный процент от патологий зубочелюстной системы и представляют определенные трудности как на этапах диагностики, так и при проведении лечения. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава начинаются с функциональных нарушений, диагностика которых с использованием общепринятых рентгенологических методов в некоторых случаях бывает затруднена. Методика цифровой объемной томографии (3ДКТ), проводимой при помощи различных видов прицельных и панорамных дентальных объемных томографов, значительно расширяет возможности лучевой диагностики в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и гнатологии. Большую диагностическую информацию дает данное трехмерное КТ-исследование при изучении височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Нами обследовано более 370 пациентов с различными заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстных суставов. Исследования на дентальном компьютерном томографе позволяют получить информацию не только о строении зубочелюстной системы, но и оценить состояние ВНЧС, костных и мягкотканных структур полости носа, верхнечелюстных и околоносовых пазух, клеток решетчатого лабиринта. В настоящее время по данным дентальной объемной томографии определены нормальные показатели анатомического строения ВНЧС у женщин и мужчин.

Конусно-лучевая компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину рентгеновской суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах (в трех проекциях). Обычно мы дополняли выполнение трехмерной дентальной КТ ВНЧС с закрытым ртом (2 зоны) функциональным исследованием ВНЧС, производимым на ортопантомографе – зонография ВНЧС в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента; в процессе лечения производили по показаниям зонограммы ВНЧС в боковой проекции в привычной окклюзии и с капой; ортопантомограммы после лечения. При всех заболеваниях и функциональных нарушениях ВНЧС рентгенологическому исследованию должны подвергаться обязательно оба сочленения в разные фазы движения нижней челюсти. При этом рентгенологическое исследование пациентов начинается с выполнения ортопантомограммы и функционального исследования ВНЧС – зонограммы в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента. В дальнейшем определение алгоритма обследования и лечения пациента детского и взрослого возраста в стоматологической клинике зависит от характера заболеваний и нарушений ВНЧС. При заболеваниях, связанных с поражением костных структур у пациентов любого возраста, мы рекомендуем выполнение трехмерной дентальной компьютерной томографии ВНЧС (с закрытым ртом, в состоянии привычной окклюзии). Применение диагностического алгоритма в каждом конкретном клиническом случае позволяет выбрать оптимальный метод лучевой диагностики, который сможет обеспечить получение достоверной информации и снизить вероятность диагностических ошибок.

Таким образом, дентальный объемный томограф является универсальным диагностическим аппаратом нового поколения с огромным потенциалом использования в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. При этом, трехмерный дентальный компьютерный томограф - это мощный инструмент, открывающий новую эпоху в дифференциальной диагностике патологических процессов челюстно-лицевой области, зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстных суставов.